【早孕課堂】備孕一年沒懷上，不孕不育的蛛絲馬跡要警惕

占女性因素的25%～35%，是女性不孕的常見因素，常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，內(nèi)分泌失調(diào)等。常見原因有：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥、低促性腺激素性無排卵、甲狀腺功能異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

占女性因素的25%～35%，常無明顯臨床癥狀，包括輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管周圍炎、輸卵管功能異常及先天性輸卵管畸形等。盆腔炎性疾病、異位妊娠、盆腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等為高危因素。目前，子宮輸卵管碘油造影（HSG）：是評(píng)估輸卵管通暢的首選方法。

占女性因素的25%～40%，包括卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥等常見類型?；颊叨嘤型唇?jīng)表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹疼痛且經(jīng)期加重，部分可性交不適。臨床可通過陰道超聲、血清CA125、MRI來評(píng)估其嚴(yán)重程度。

在不同年齡不孕患者中的發(fā)生率為6%～64%，隨年齡增長(zhǎng)而升高且呈年輕化趨勢(shì)，常見表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，尤其周期明顯提前需警惕。長(zhǎng)期吸煙、藥物毒性、放射線、卵巢手術(shù)、盆腔炎癥、卵巢囊腫、染色體異常(Turner、脆X綜合征)等，均是導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能減退的危險(xiǎn)因素。

（1）子宮宮腔病變：涵蓋子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤（體積較大者可致月經(jīng)量增多、淋漓不盡）、影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤，宮腔粘連（可有月經(jīng)量減少的表現(xiàn)，常發(fā)生于人流或清宮術(shù)后）及慢性子宮內(nèi)膜炎等；（2）先天性發(fā)育畸形：在不孕癥患者中發(fā)生率為3%～13%，包括縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等。

占不孕因素的10%～20%，目前已知病因包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、細(xì)胞因子及封閉抗體等，其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見的類型。

常引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，所以當(dāng)反復(fù)流產(chǎn)2次及以上應(yīng)盡快篩查夫妻雙方染色體。

指瘢痕粘連帶將盆腔臟器粘連在一起，兩臟器間的瘢痕組織帶即稱為粘連帶。粘連常引發(fā)不孕：若發(fā)生在輸卵管內(nèi)或周圍，會(huì)阻礙精卵結(jié)合；若輸卵管部分阻塞，精卵雖可受精，但胚胎回移子宮受阻易致宮外孕；卵巢粘連可能影響排卵；宮腔內(nèi)粘連則會(huì)影響胚胎著床。