海南省醫(yī)療保障局 海南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于規(guī)范臨床量表評估類醫(yī)療服務價格項目的通知

各市、縣、自治縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，省醫(yī)保服務中心，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實國家醫(yī)保局等八部門《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號)、國家醫(yī)保局價采中心《關(guān)于印發(fā)〈臨床量表評估類醫(yī)療服務價格項目立項指南的通知》(醫(yī)保價采中心函〔2021〕33號)等文件精神，結(jié)合實際，對我省現(xiàn)行的臨床量表評估類醫(yī)療服務項目(以下簡稱“臨床量表評估類項目”)價格進行規(guī)范整合，并制定臨床量表評估類醫(yī)療服務項目價格標準，納入醫(yī)保支付范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、規(guī)范整合臨床量表評估類項目

為提高臨床量表評估類項目的規(guī)范性和兼容性，對照《臨床量表評估類醫(yī)療服務價格項目立項指南》，將我省現(xiàn)行的“記憶力評定”“套瓦(TOVA)注意力競量測試”“精神科量表測查”等17類89個項目，統(tǒng)一整合規(guī)范為“臨床量表評估自評”“臨床量表評估他評”2類11項(詳見附件1、2)，規(guī)范后不再根據(jù)特定量表新增醫(yī)療服務價格項目。以臨床試驗、流行病學調(diào)查、長期隨訪、科學研究為目的的評估不作為醫(yī)療服務價格項目，不得按照臨床量表評估類項目收費。同時，規(guī)定可用于收費的臨床量表僅限于國家衛(wèi)生健康委員會頒布的醫(yī)療服務項目技術(shù)規(guī)范等明確準許臨床應用的量表。

二、完善臨床量表評估類項目計費方式

臨床量表評估以“得出評估結(jié)論”作為臨床量表評估類項目的一個完整計價單元，醫(yī)療機構(gòu)為得出準確結(jié)論需要應用1份或多份量表的，依據(jù)評估條目總數(shù)，按次、分檔計費。評估條目屬于選項式的，按1條評估條目計算，評估條目屬于論述、記憶、描述等非選項式的，按2條評估條目計算。醫(yī)療機構(gòu)按照實際評估條目總數(shù)所對應檔次的價格標準收費，不得逐檔累計、重復收費。同一學科當日開展的量表評估僅能收取一次費用，即便結(jié)論不同，也不可分別計費。不同學科且不重復的臨床量表評估可分別計價。另外，應用臨床量表評估對象為6周歲及以下兒童的，均按“他評”及對應的分檔標準計價。

三、醫(yī)保支付政策

整合規(guī)范后的臨床量表評估類項目根據(jù)條目數(shù)分為甲、乙、丙、丁四類，其中甲類、乙類、丙類納入基本醫(yī)療保險支付范圍，按照乙類醫(yī)保支付類型和現(xiàn)行醫(yī)保待遇政策執(zhí)行，納入我省城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計最高支付額度，醫(yī)療機構(gòu)實際收費價格低于統(tǒng)籌基金最高支付標準的，以實際收費價格作為統(tǒng)籌基金支付標準。

四、有關(guān)要求

各級醫(yī)療保障部門要加強醫(yī)療服務價格管理和價格行為的監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為;各級衛(wèi)生健康主管部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。各級醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照臨床診療規(guī)范和價格政策規(guī)定向患者提供服務并收取費用，同時建立健全內(nèi)部價格管理制度，規(guī)范好院內(nèi)醫(yī)療服務價格行為。

本通知自****起執(zhí)行。我省原有臨床量表評估類項目的價格政策同時廢止，醫(yī)療保障、經(jīng)辦和醫(yī)療機構(gòu)信息部門要按照本通知提前做好新項目貫標與醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護。

附件：1.臨床量表評估類醫(yī)療服務價格項目及價格標準表

2.廢止89項涉及臨床量表評估類醫(yī)療服務價格項目匯總表

3.臨床量表評估類醫(yī)療服務價格項目規(guī)范立項指南映射關(guān)系表

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